潘女士今年65岁，5年前因呕血发现布加综合征导致肝硬化、门脉高压，合并食管胃底静脉曲张破裂，于当地医院行内镜套扎、硬化，以及药物治疗后缓解。可一个月后患者再次呕血，再次行内镜治疗。此后1年内患者反复呕血，反复治疗。近一年来，患者除呕血未见好转外，还感觉肚子胀，吃不下去饭，再次检查发现大量腹水，于当地医院反复行腹水引流。每次引流腹水只能保持一两个月，再加上时不时来一次呕血，患者被折磨得痛苦不堪。

近日，患者再次出现腹胀、伴腹部膨隆，双下肢水肿收治同济大学附属同济医院消化内科。

CT提示患者大量腹水、食管胃底静脉曲张

患者入院后，经消化内科与肝胆外科中心联合会诊后，决定予以TIPS治疗。在消化内科的指导下，麻醉、护理团队和技师密切配合，肝胆外科中心主任谭蔚锋、副主任医师王华以及主治医师冉荣征成功为患者实施了TIPS手术，将支架植入到患者的肝内门静脉与肝静脉之间，建立分流通道，患者门静脉压力立刻从38厘米水柱的降低至28厘米水柱。第二天患者腹胀减缓，一周腹水消退，TIPS手术为患者架起了“生命之桥”。

门静脉造影见门静脉增宽，胃冠状静脉迂曲扩张

建立门静脉-肝静脉通道

TIPS成功后造影支架通畅，胃冠状静脉未见显影

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，轻的表现为大便发黑，重的则出现呕血，20年前的病死率超过40％，近年由于内镜技术的发展和TIPS手术的成熟其病死率已经低于12％。

TIPS降低门静脉循环压力的成功率达90%，对于食管胃底静脉曲张出血，TIPS止血效果达到95%。TIPS采用导丝、导管技术，在肝内门静脉与肝静脉之间植入金属支架，建立“生命之桥”，快速降低门脉压力，具有创伤小、术后恢复快、并发症率低、可重复治疗等优势，几乎替代了开放性门体分流手术。

TIPS示意图

肝胆外科中心是同济大学附属同济医院A类特色学科科室，团队的目标是将科室建设成为“全流程智能服务”的品牌科室，为肝胆疾病患者提供一站式的诊疗服务，以肝胆恶性肿瘤微创手术（腹腔镜手术、肝胆Hybrid手术及机器人辅助手术）以及肝脏移植技术作为学科发展特色。

此次是肝胆外科中心团队成立一周年以来首例TIPS，彰显了该团队不断进取、勇攀新高的精神。肝胆外科中心主任谭蔚锋团队和消化内科主任杨长青团队一起为门静脉高压症患者保驾护航，建立新的生命通道，帮助患者闯过难关。

资料：同济大学附属同济医院

来源：上海普陀